Инсульт

Инсульт головного мозга (острое нарушение мозгового кровообращения, ОНМК) – повреждение тканей мозга в результате разрыва, спазма или закупорки одного из сосудов, приводящее к неврологическим нарушениям.

Различают:

• ишемический инсульт (инфаркт мозга) – это полное отсутствие или недостаточное поступление крови к определенному участку мозга;
• геморрагический инсульт – кровоизлияние в мозг из разорвавшегося сосуда.

Причины инсульта

Причины ишемического инсульта:

• тромбоз (закупорка тромбом) артерий головного мозга;
• сужение артерии головного мозга вследствие атеросклероза сосудов.

Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва кровеносного сосуда. Кровь изливается в вещество мозга, образуется кровоизлияние, сдавливающее клетки мозга.

Факторы риска инсульта

• пожилой (80 лет и старше) возраст;
• мужской пол (у пациентов 50–80 лет);
• генетическая предрасположенность (инсульт или инфаркт миокарда у кровных родственников);
• артериальная гипертония;
• стенокардия;
• сахарный диабет;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• нарушение липидного обмена (вес тела значительно больше нормы);
• предыдущие нарушения мозгового кровообращения: вегетососудистая дистония, транзиторные ишемические атаки, гипертонический церебральный криз.

Симптомы инсульта

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела.
• Неожиданно появившиеся затруднения артикуляции или восприятия речи, текста.
• Резкое ухудшение зрения одного или обоих глаз.
• Внезапное нарушение координации движений, шаткость походки, головокружение.
• Внезапная резкая и необъяснимая головная боль.

Осложнения инсульта

• Паралич, или потеря мышечной активности, на стороне, противоположной пораженному полушарию. Возникает паралич мышц верхней и нижней конечности, а также мышц половины лица.
• Нарушения речи и глотания из-за нарушения контроля мышц языка и гортани. Возникает афазия – человек не может выразить свою мысль словами.
• Потеря памяти и проблемы с восприятием и пониманием происходящего.
• Отмечается боль, онемение и непонятные ощущения в частях тела, которые иннервируются участком мозга, пораженным инсультом. В парализованной руке могут возникнуть неприятные ощущения покалывания. Может повышаться температурная чувствительность, особенно к холоду.
• Изменения в поведении – пациенты могут потерять способность ухаживать за собой и нуждаются в посторонней помощи.

Прогноз при инсульте

• чем старше больной, тем менее благоприятен прогноз;
• неблагоприятный прогноз при нарушениях сознания, психических расстройствах, потере речи;
• чем меньше срок до восстановления нарушенных функций, тем благоприятней прогноз;
• мозговой дефект, сохраняющийся дольше шести месяцев, как правило, уже не поддается излечению, в исключительных случаях нарушенные функции постепенно восстанавливаются после шестимесячного срока.

Диагностика инсульта

Три основных шага в распознавании симптомов инсульта, так называемые «УЗП»:

• У – попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка получится кривой – уголки рта поднимаются несимметрично.
• З – попросите человека повторить за вами простую фразу, что-то типа «За окном идет дождь». При инсульте человек не сможет повторить ее связно.
• П – попросите человека одновременно поднять обе руки. При инсульте руки поднимутся на разный уровень.

Дополнительно попросите человека высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.

Если присутствует хотя бы один из признаков инсульта, следует вызвать скорую помощь, обеспечив больному покой, лежачее положение и прием препаратов, нормализующих давление.

Анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи; биохимический анализ крови;
• анализ крови на сахар.

Инструментальное обследование:

• компьютерная томография головного мозга (КТ);
• магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ);
• церебральная ангиография;
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сонных артерий;
• люмбальная пункция;
• ЭКГ.

Лечение и реабилитация при инсульте

• Лечение инсульта проводится в специализированном неврологическом отделении, при необходимости – в отделении нейрохирургии.
• Терапия инсульта заключается в следующих мероприятиях:
• Нормализация артериального давления. Цифры АД не должны превышать 15–20 мм рт. ст. от обычных для больного показателей.
• Обеспечивается нормальная функция внешнего дыхания и насыщение кислородом.

Уменьшение отека головного мозга.

Проводится профилактика и лечение осложнений: пневмонии, пролежней, инфекции мочевых путей, синдрома внутрисосудистого свертывания, тромбозов и эмболий.

Кроме медикаментозной терапии применяются хирургические методы восстановления кровотока в пораженных артериях. Наиболее эффективным в большинстве случаев остается хирургическое лечение геморрагических инсультов.

Nota Bene!

При инсульте и его лечении особо важно обеспечить правильное питание больного. Если глотание нарушено, то его кормят через зонд. Если же больной в состоянии глотать, то в первые дни ему следует давать ягодные и фруктовые соки, подслащенный чай. Со второго дня лечения инсульта диету больного расширяют, но состоять она должна из легкоусвояемых продуктов: йогурта, бульона, фруктовых и овощных пюре.

Профилактика инсульта

• Активное выявление и адекватное лечение больных артериальной гипертонией.
• Предупреждение  инсульта у больных с нарушениями ритма сердца – восстановление нормального  ритма сердца, медикаментозная профилактика тромбообразования.
• Предупреждение повторных острых нарушений мозгового кровообращения, включая хирургические методы.
• Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена.

Это интересно

В мировой медицинской практике восстановлением больного после инсульта занимаются несколько специалистов: эрготерапевт, физиотерапевт, речевой терапевт и психолог. Физиотерапевт руководит восстановлением двигательных функций. Эрготерапевт отвечает за восстановление функций кисти. Речевой терапевт занимается восстановлением речи и глотания.  Психолог следит за психологическим состоянием пациента, его настроением, чтобы не допустить зарождения и появления депрессии.

Эксперт: Баргер С. И., кандидат медицинских наук, кардиолог

Создано по материалам:

1. Ворлоу Ч. П. и соавт. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ. – СПб.: Политехника, 1998. – 629 с.
2. Предупреждение инфарктов и инсультов. Не будьте жертвой – предохраните себя. – WHO, 2006. – 48 с.
3. Скворцова В. И., Крылов В. В. Геморрагический инсульт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 157 с.
4. Суслина З. А. и др. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. – М.: Медицинская книга, 2005. – 248 c.