❤️ за труд
.
Лечение ювенильного олигоартрита.
Давайте разбираться.
Для выбора тактики лечения в первую очередь надо точно поставить диагноз, определить активность заболевания, наличие или отсутствие факторов неблагополучного прогноза (об этом говорили в прошлый раз #п_р_олигоартрит)
.
В дебюте заболевания в качестве препаратов первой линии
✔️при низкой активности
✔️при отсутствии контрактур в суставах
✔️без факторов неблагоприятного прогноза
✅возможна монотерапия нестероидными противовоспалительными препаратами (мовалис, диклофенак, нурофен, напроксен #п_р_НПВП).
❗️При активном артрите вне зависимости от факторов неблагоприятного прогноза длительность монотерапии НПВП не более 2 мес. Если воспалительные изменения в суставе сохраняются -показано внутрисуставное введение глюкокортикоидов (ГК) (триамцинолон, метилпреднизолон #п_р_внутрисуставные_иньекции и т.д.). Предпочтительно введение триамцинолона ацетонида, гексацетонида.
Так же, проведение внутрисуставной пункции с введением глюкокортикоидов возможно в качестве терапии первой линии. Многое зависит от выраженности артрита.
Эффект от проводимой терапии как правило сохраняется около 4-х месяцев, а в ряде случаев, значительно дольше. .
❓Когда же показано назначение Метотрексата:
✔️при высокой степени активности заболевания
✔️при средней степени активности заболевания и наличии факторов неблагоприятного прогноза ✔️при отсутствии эффекта от внутрисуставных инъекций с ГК
✔️если пациент отвечает на терапию внутрисуставными ГК, но, требуются повторные введения препарата из-за обострения заболевания: в эту группу могут войти дети как с умеренной степенью активности без неблагоприятных факторов, так и с лёгкой степенью активности с плохим прогнозом. ✔️при присоединении новых суставов, распространяющемся олигоартрите.
.
при наличии противопоказаний или непереносимости Метотрексата, возможно назначение других базисных противоревматических препаратов: сульфасалазина или лефлуномида.
.
❓❗️что делать, если терапия метотрексатом (или другими базисными противоревматическими препаратами окажется неэффективной? Такое возможно. И это не повод отчаиваться!
⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️