Лоскутова О.Ю. - педиатр, детский ревматолог, к.м.н.

❤️ за труд . Лечение ювенильного олигоартрита. Давайте разбираться. Для выбора тактики лечения в первую очередь надо точно поставить диагноз, определить активность заболевания, наличие или отсутствие факторов неблагополучного прогноза (об этом говорили в прошлый раз #п_р_олигоартрит) . В дебюте заболевания в качестве препаратов первой линии ✔️при низкой активности ✔️при отсутствии контрактур в суставах ✔️без факторов неблагоприятного прогноза ✅возможна монотерапия нестероидными противовоспалительными препаратами (мовалис, диклофенак, нурофен, напроксен #п_р_НПВП). ❗️При активном артрите вне зависимости от факторов неблагоприятного прогноза длительность монотерапии НПВП не более 2 мес. Если воспалительные изменения в суставе сохраняются -показано внутрисуставное введение глюкокортикоидов (ГК) (триамцинолон, метилпреднизолон #п_р_внутрисуставные_иньекции и т.д.). Предпочтительно введение триамцинолона ацетонида, гексацетонида. Так же, проведение внутрисуставной пункции с введением глюкокортикоидов возможно в качестве терапии первой линии. Многое зависит от выраженности артрита. Эффект от проводимой терапии как правило сохраняется около 4-х месяцев, а в ряде случаев, значительно дольше. . ❓Когда же показано назначение Метотрексата: ✔️при высокой степени активности заболевания ✔️при средней степени активности заболевания и наличии факторов неблагоприятного прогноза ✔️при отсутствии эффекта от внутрисуставных инъекций с ГК ✔️если пациент отвечает на терапию внутрисуставными ГК, но, требуются повторные введения препарата из-за обострения заболевания: в эту группу могут войти дети как с умеренной степенью активности без неблагоприятных факторов, так и с лёгкой степенью активности с плохим прогнозом. ✔️при присоединении новых суставов, распространяющемся олигоартрите. . при наличии противопоказаний или непереносимости Метотрексата, возможно назначение других базисных противоревматических препаратов: сульфасалазина или лефлуномида. . ❓❗️что делать, если терапия метотрексатом (или другими базисными противоревматическими препаратами окажется неэффективной? Такое возможно. И это не повод отчаиваться! ⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️