Инсульт
Инсульт уносит не меньше жизней, чем аварии и несчастные случаи. Статистика смертности утверждает: именно в результате инсульта в мире погибает каждый третий человек.
Инсульт головного мозга (острое нарушение мозгового кровообращения, ОНМК) – повреждение тканей мозга в результате разрыва, спазма или закупорки одного из сосудов, приводящее к неврологическим нарушениям.
Различают:
- ишемический инсульт (инфаркт мозга) – это полное отсутствие или недостаточное поступление крови к определенному участку мозга;
- геморрагический инсульт – кровоизлияние в мозг из разорвавшегося сосуда.
Причины инсульта
Причины ишемического инсульта:
- тромбоз (закупорка тромбом) артерий головного мозга;
- сужение артерии головного мозга вследствие атеросклероза сосудов.
Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва кровеносного сосуда. Кровь изливается в вещество мозга, образуется кровоизлияние, сдавливающее клетки мозга.
Факторы риска инсульта
- пожилой (80 лет и старше) возраст;
- мужской пол (у пациентов 50–80 лет);
- генетическая предрасположенность (инсульт или инфаркт миокарда у кровных родственников);
- артериальная гипертония;
- стенокардия;
- сахарный диабет;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- нарушение липидного обмена (вес тела значительно больше нормы);
- предыдущие нарушения мозгового кровообращения: вегетососудистая дистония, транзиторные ишемические атаки, гипертонический церебральный криз.
Симптомы инсульта
- Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела.
- Неожиданно появившиеся затруднения артикуляции или восприятия речи, текста.
- Резкое ухудшение зрения одного или обоих глаз.
- Внезапное нарушение координации движений, шаткость походки, головокружение.
- Внезапная резкая и необъяснимая головная боль.
Осложнения инсульта
- Паралич, или потеря мышечной активности, на стороне, противоположной пораженному полушарию. Возникает паралич мышц верхней и нижней конечности, а также мышц половины лица.
- Нарушения речи и глотания из-за нарушения контроля мышц языка и гортани. Возникает афазия – человек не может выразить свою мысль словами.
- Потеря памяти и проблемы с восприятием и пониманием происходящего.
- Отмечается боль, онемение и непонятные ощущения в частях тела, которые иннервируются участком мозга, пораженным инсультом. В парализованной руке могут возникнуть неприятные ощущения покалывания. Может повышаться температурная чувствительность, особенно к холоду.
- Изменения в поведении – пациенты могут потерять способность ухаживать за собой и нуждаются в посторонней помощи.
Прогноз при инсульте
- чем старше больной, тем менее благоприятен прогноз;
- неблагоприятный прогноз при нарушениях сознания, психических расстройствах, потере речи;
- чем меньше срок до восстановления нарушенных функций, тем благоприятней прогноз;
- мозговой дефект, сохраняющийся дольше шести месяцев, как правило, уже не поддается излечению, в исключительных случаях нарушенные функции постепенно восстанавливаются после шестимесячного срока.
Диагностика инсульта
Три основных шага в распознавании симптомов инсульта, так называемые «УЗП»:
- У – попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка получится кривой – уголки рта поднимаются несимметрично.
- З – попросите человека повторить за вами простую фразу, что-то типа «За окном идет дождь». При инсульте человек не сможет повторить ее связно.
- П – попросите человека одновременно поднять обе руки. При инсульте руки поднимутся на разный уровень.
Дополнительно попросите человека высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.
Если присутствует хотя бы один из признаков инсульта, следует вызвать скорую помощь, обеспечив больному покой, лежачее положение и прием препаратов, нормализующих давление.
Анализы:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи; биохимический анализ крови;
- анализ крови на сахар.
Инструментальное обследование:
- компьютерная томография головного мозга (КТ);
- магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ);
- церебральная ангиография;
- ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сонных артерий;
- люмбальная пункция;
- ЭКГ.
Лечение и реабилитация при инсульте
- Лечение инсульта проводится в специализированном неврологическом отделении, при необходимости – в отделении нейрохирургии.
- Терапия инсульта заключается в следующих мероприятиях:
- Нормализация артериального давления. Цифры АД не должны превышать 15–20 мм рт. ст. от обычных для больного показателей.
- Обеспечивается нормальная функция внешнего дыхания и насыщение кислородом.
Уменьшение отека головного мозга.
Проводится профилактика и лечение осложнений: пневмонии, пролежней, инфекции мочевых путей, синдрома внутрисосудистого свертывания, тромбозов и эмболий.
Кроме медикаментозной терапии применяются хирургические методы восстановления кровотока в пораженных артериях. Наиболее эффективным в большинстве случаев остается хирургическое лечение геморрагических инсультов.
Nota Bene!
При инсульте и его лечении особо важно обеспечить правильное питание больного. Если глотание нарушено, то его кормят через зонд. Если же больной в состоянии глотать, то в первые дни ему следует давать ягодные и фруктовые соки, подслащенный чай. Со второго дня лечения инсульта диету больного расширяют, но состоять она должна из легкоусвояемых продуктов: йогурта, бульона, фруктовых и овощных пюре.
Профилактика инсульта
- Активное выявление и адекватное лечение больных артериальной гипертонией.
- Предупреждение инсульта у больных с нарушениями ритма сердца – восстановление нормального ритма сердца, медикаментозная профилактика тромбообразования.
- Предупреждение повторных острых нарушений мозгового кровообращения, включая хирургические методы.
- Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена.
Это интересно
В мировой медицинской практике восстановлением больного после инсульта занимаются несколько специалистов: эрготерапевт, физиотерапевт, речевой терапевт и психолог. Физиотерапевт руководит восстановлением двигательных функций. Эрготерапевт отвечает за восстановление функций кисти. Речевой терапевт занимается восстановлением речи и глотания. Психолог следит за психологическим состоянием пациента, его настроением, чтобы не допустить зарождения и появления депрессии.
Эксперт: Баргер С. И., кандидат медицинских наук, кардиолог
Создано по материалам:
- Ворлоу Ч. П. и соавт. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ. – СПб.: Политехника, 1998. – 629 с.
- Предупреждение инфарктов и инсультов. Не будьте жертвой – предохраните себя. – WHO, 2006. – 48 с.
- Скворцова В. И., Крылов В. В. Геморрагический инсульт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 157 с.
- Суслина З. А. и др. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. – М.: Медицинская книга, 2005. – 248 c.