Аборт

Искусственный аборт может быть выполнен по желанию женщины при сроке  беременности до 12 недель. В более поздние сроки искусственное прерывание беременности возможно только при наличии показаний. Важно знать, что абсолютно безопасных абортов не бывает, однако бывают максимально щадящие.

• Мини-аборт (вакуум-аспирация). Выполняется с момента обнаружения плодного яйца (по данным УЗИ) в срок до 4–5 недель беременности. Этот метод эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считают безопасным. Он минимально травматичен для матки и непродолжителен.
• Хирургический аборт (дилятация и кюретаж). Подразумевает механическое выскабливание полости матки при сроке от 6 до 12 недель беременности. Должен выполняться высококвалифицированными специалистами, с использованием эффективных анестетиков. Требует привлечения анестезиолога. Максимально опасен с точки зрения развития эндометрита, эндометриоза, бесплодия и других осложнений. Специалисты ВОЗ рекомендуют применять этот метод только в экстренных случаях, когда более безопасные технологии недоступны.
• Медикаментозный аборт. Важное достоинство метода — возможность прерывания беременности на ранних сроках, что уменьшает риск осложнений.

Противопоказания к аборту

• воспалительные процессы половых органов;
• гнойные очаги любой локализации;
• срок менее 6 месяцев после предыдущего прерывания беременности;
• острые инфекционные заболевания.
• В поздние сроки аборт противопоказан, если риск для здоровья и жизни выше, чем продолжение беременности и роды.

Показания к аборту

• Желание пациентки прервать беременность на сроке до 12 недель. Женская консультация выдает направление, требуются также паспорт и полис. В учреждении, работающем в рамках программы ОМС, хирургический аборт проводят бесплатно.
• Медицинские показания — вне зависимости от срока беременности. Аборт предлагают, если продолжение беременности и роды опасны для здоровья и жизни женщины, либо у плода выявлены аномалии развития. Показания устанавливает акушер-гинеколог совместно с профильными специалистами (психиатром, терапевтом, онкологом, хирургом и другими) и руководителем медицинского учреждения после того, как пациентка пройдет обследование в стационаре. Женщина должна написать заявление соответствующей формы, которое подается на рассмотрение медицинской комиссии.
• Социальные показания — аборт проводят на сроке до 22 недель беременности. Постановлением Правительства РФ (11.08.2003) составлен список социальных показаний:
• решение суда о лишении или ограничении родительских прав;
• беременность в результате изнасилования;
• пребывание женщины в местах лишения свободы;
• инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

При наличии у женщины сопроводительных документов от акушера-гинеколога женской консультации и соответствующих юридических документов комиссия решает вопрос об аборте по перечисленным показаниям. Если у женщины имеются другие немедицинские основания к прерыванию беременности, вопрос об аборте комиссия решает индивидуально. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также те профильные специалисты (юрист, терапевт и другие), на основании свидетельств которых ставится вопрос о прерывании беременности.

Осложнения хирургического аборта

• Перфорация (травма) матки хирургическими инструментами. При неполной перфорации проводят консервативное лечение. При проникающем повреждении стенки матки необходима операция. Чем раньше осложнение выявлено и приняты меры, тем больше у женщины шансов на благополучный исход.
• Кровотечение. Может развиться в результате травмы стенок и сосудов полости матки либо из-за остатков плодного яйца, а также вследствие нарушений свертывающей системы крови. При кровотечении нередко требуется повторное выскабливание (кюретаж) полости матки.
• Остатки плодного яйца. Их наличие в полости матки требует дополнительного выскабливания полости матки и назначения антибактериальной терапии, поскольку значительно возрастает риск инфекционного процесса.
• Гематометра — скопление в полости матки кровяных сгустков. Это осложнение возникает при трудностях опорожнения матки, что бывает из-за спазма шейки матки и при перегибе матки. Полного опорожнения полости матки можно достичь с помощью лекарственных средств. Если их применение оказалось неэффективным, проводят выскабливание полости матки.
• Осложнения, связанные с наркозом.
• Риск инфицирования ВИЧ-инфекцией, гепатитами и другими инфекциями. как и в результате любого хирургического вмешательства.
• Инфицированный аборт — в результате инфицирования у женщины возникает локальное или общее воспаление. Инфекция обычно сопутствует внебольничному (криминальному) прерыванию беременности. Клинические признаки инфицированного аборта: лихорадка, озноб, болезненность внизу живота, кровянисто-гнойные выделения из половых путей. Воспаление может ограничиться одним органом — маткой или распространиться по организму. Среди осложнений инфицированного аборта выделяют: эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки, почти в 100% случаев), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), сальпингоофорит (воспаление придатков матки), пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза), септический шок, сепсис. Таким пациенткам необходимы экстренная госпитализация и интенсивная терапия.

Отдаленные осложнения хирургического аборта

• хронические воспалительные процессы внутренних половых органов;
• дисфункция яичников с нарушением менструального цикла;
• бесплодие;
• внематочная беременность;
• истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность шейки матки), которая при последующих беременностях может привести к самопроизвольному выкидышу;
• аномалии родовой деятельности при последующих родах;
• кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах при последующих беременностях.

Nota Bene!

С 21 ноября 2012 года аборт в день обращения становится незаконным и попадает под административную ответственность. Для пациенток вводится так называемая «неделя тишины» для обдумывания решения о прерывании беременности. Отныне аборт можно осуществлять:

• не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке:
• 4–7-я недели;
• 11–12-я недели, но не позднее окончания 12-й недели беременности;
• не ранее 7 дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке 8–10-я недели беременности.

Подготовлено по материалам

1. Федеральный закон №323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации».
2. Абрамченко В.В., Шраер О.Т. «Кому абортов по-старинке? Какой метод и почему выбирают российские женщины» // StatusPraesens #1[4] 02/2011, с. 13–18.
3. «Право на безопасность. Внедрение медикаментозного аборта в программу госгарантий» // StatusPraesens #1[7] 02/2012, с. 16–24.