Аденома предстательной железы

Аденома простаты – это доброкачественное разрастание ткани предстательной железы. Приводит к увеличению органа, сдавливанию им мочеиспускательного канала и, как следствие, появлению симптомов дизурии. Встречается очень часто: ею страдает каждый третий 50-летний мужчина и 9 из 10 мужчин возрастом 80-85 лет.

Виды

В зависимости от особенностей течения патологического процесса выделяют 3 стадии аденомы простаты:

• стадия компенсации (мочеиспускание не нарушено или определяются невыраженные симптомы дизурии, остаточная моча в пузыре отсутствует);
• стадия субкомпенсации (заболевание прогрессирует, объем ткани простаты постепенно увеличивается; симптомы нарушения мочеиспускания становятся все ярче, в мочевом пузыре имеется остаточная моча);
• стадия декомпенсации (клинические проявления болезни выражены ярко, структура мочевого пузыря и почек нарушается – моча постоянно выделяется из пузыря по капле, развивается гидронефроз и хроническая почечная недостаточность).

По объемы предстательной железы различают:

• малую (менее 25 см³);
• среднюю (от 26 до 80 см³);
• крупную (80-250 см³);
• гигантскую (более 250 см³) аденому.

Причины

Аденома предстательной железы возникает в результате совокупности факторов. Основной из них – гормональные изменения, возникающие в процессе естественного старения организма (снижение уровня тестостерона, преобладание над ним эстрадиола и дигидротестостерона). Повышают риск развития болезни такие факторы:

• генетическая предрасположенность (наличие этой патологии у родственников первой линии);
• лишний вес (часто ему сопутствует сниженный уровень тестостерона и повышенный – эстрогенов);
• пищевые предпочтения (жирная пища, ежедневное употребление красного мяса);
• сахарный диабет, инсулинорезистентность.

Чем больше из указанных факторов имеет место у мужчины, тем более пристально ему следует следить за здоровьем своей предстательной железы.

Клинические проявления

Клиническая картина аденомы простаты напрямую зависит от того, сдавливает ли увеличенная железа уретру. Если мочеиспускательный канал не затрагивается, гиперплазия протекает бессимптомно. По мере роста ткани простаты у мужчины возникают жалобы на учащение мочеиспускания, изменение вида струи мочи (она становится вялой, прерывистой), чувство неполного опорожнения пузыря, необходимость помочиться ночью.

Далеко зашедшая стадия болезни проявляется внезапно возникающим неконтролируемым желанием помочиться, неудержанием мочи и подтеканием ее по каплям. Последний симптом – признак поражения мочевого пузыря (снижения тонуса его стенок) и нарушения функции сфинктера уретры.

Если мужчина терпит свое состояние и не обращается с вышеуказанными жалобами к урологу или андрологу, патологический процесс усугубляется, развиваются осложнения:

• острая задержка мочи;
• уролитиаз;
• вторичное воспаление мочевых путей;
• гидронефроз почки;
• заброс мочи из пузыря в мочеточники.

Принципы диагностики

На основании симптомов диагностировать аденому предстательной железы невозможно, поскольку такая же клиническая картина характерна для иных болезней, протекающих с обструкцией уретры (рак предстательной железы, дивертикул или стриктура мочеиспускательного канала и прочие).

Для уточнения диагноза пациенту могут быть назначены:

• общий анализ мочи, посев ее на питательную среду для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам;
• трансабдоминальное и/или трансректальное УЗИ предстательной железы;
• цистография;
• экскреторная урография;
• для исследования уродинамики – урофлоуметрия;
• определение уровня простатспецифического антигена;
• при подозрении на онкопатологию – биопсия простаты.

Чтобы определить степень обструкции уретры, пациенту предлагают пройти опросник, состоящий из 7 вопросов, результат которого оценивается в баллах и влияет на тактику терапии.

Лечение аденомы простаты

В зависимости от степени нарушения мочеиспускания пациенту могут быть предложены такие варианты лечения:

• динамическое наблюдение (применяют при отсутствии клинической симптоматики; подразумевает ежегодное обследование в объеме ректального пальцевого исследования простаты, ТРУЗИ железы, анализа на простатспецифический антиген);
• медикаментозное лечение (применяют α-адреноблокаторы и ингибиторы 5-α-редуктазы, которые расслабляют мышечные волокна мочевых путей и предотвращают прогрессирование обструкции);
• хирургические вмешательство (трансуретральная резекция простаты или аденомэктомия, а также малоинвазивные операции – лазерная коагуляция или вапоризация, электроинцизия и прочие).

Прогноз для жизни при своевременной диагностике и адекватном медикаментозном контроле для большинства мужчин благоприятный.